USO DO SIMULADOR DO PACIENTE HUMANO EM UTI
UM NOVO PARADIGMA NA RELAÇÃO ALUNO- APRENDIZAGEM
Human Patient Simulator in UTI - A New Padigman in Student - Learning Relation
 

Na indústria da aviação, o treinamento é caro e o erro do operador deve ser evitado a todo custo. Desta maneira os simuladores em aviação são atualmente regularmente utilizados para auxiliar os pilotos a manterem suas habilidades, ou tornarem-se familiarizados com situações problemáticas que podem ser encontradas [3, 4].
No campo da medicina, a tecnologia desenvolvida em simulação cresce cada vez mais para que estudantes e profissionais aprendam procedimentos invasivos. Sendo uma tendência mundial, o uso de simuladores de pacientes no meio médico para que sejam evitados erros potenciais durante procedimentos invasivos, desconfortos do paciente, e maior risco inerente ao procedimento realizado [2].
A Fisioterapia Pneumofuncional vem reconhecidamente aumentado a magnitude de suas atuações em especial à nível das unidades de terapia intensiva, onde os pacientes atendidos pelo profissional fisioterapeuta estão clinicamente instáveis e necessitam de tomadas de decisão e atuações com embasamento sólido e não hesitante.
O sistema de simulador do paciente humano (SPH) foi desenvolvido pelo Centro de Práticas Avançadas em Fisioterapia, incorporando a tecnologia em simulação para a prática fisioterapêutica pneumofuncional em unidade de terapia intensiva. O sistema é composto de um manequim e uma central de controle. O manequim é um boneco em tamanho adulto real onde o sistema pulmonar e cardiovascular respondem automaticamente as intervenções dos praticantes e ao meio. A central de controle contém os componentes de regulação da simulação partindo deste local, o sequencimento dos eventos que irão ser desenvolvidos nas simulações com os praticantes.
Baseado neste novo contexto de aprendizado prático-teórico,segue-se a proposta de determinar o quanto o uso de um simulador de um paciente pode influenciar o aprendizado de habilidades técnicas básicas e avançadas necessárias ao manejo do paciente crítico durante o atendimento fisioterapêutico pneumofuncional.

Materiais e métodos

Amostra

A amostra do estudo consistiu de 8 sujeitos, sendo 7 do sexo feminino e 1 do sexo masculino, entre 20 e 25 anos. Os sujeitos, eram profissionais graduados ( 5 sujeitos) e graduandos (3 sujeitos) em fisioterapia. Os indivíduos não tinham conhecimento prévio dos cenários de simulação aos quais, seriam submetidos.

Procedimento de observação

Antes de serem submetidos as simulações com o paciente humano os indivíduos receberam durante 5 dias informações teóricas sobre a atuação do fisioterapeuta junto ao paciente crítico ( interpretação e monitorização dos sinais vitais, ventilação mecânica em situações clínicas específicas e utilização do ventilador mecânico como coadjuvante no atendimento fisioterapêutico).
Após os 5 dias os alunos foram submetidos a 3 dias de simulação. Após orientação, cada dupla participou de um cenário clínico padronizado, pré-selecionado em um cenário que simulava uma unidade de terapia intensiva. Imediatamente antes de entrarem na sala receberam um resumo das condições clínicas do paciente e a razão pela qual foi solicitado o atendimento fisioterapêutico pneumofuncional.
Informações em tempo real das modificações hemodinâmicas e pulmonares durante a simulação como por exemplo: pressão arterial (sistólica, diastólica e média), pulso, frequência cardíaca, sinais eletrocardiográficos, frequência respiratória e saturação de oxigênio foram repassadas aos participantes através de um programa de resuscitação comercialmente disponível (Megacode- Trainer, Laerdal, Germany) e por um monitor de mecânica pulmonar (Ventrak- Novametrix).

Foto 1- dupla em uma manobra fisioterapêutica.

No momento da simulação os praticantes deveriam colocar em prática os conhecimentos teóricos adquiridos como: avaliar a necessidade de ser instituída a nebulização, oxigenioterapia, ventilação-não invasiva e invasiva (foto 1). Além de realizar cuidados com as vias aérea superiores, solicitar e interpretar medidas da mecânica respiratória e sinais vitais. O praticante deveria portanto, obedecer a uma sequência de eventos onde o manequim evoluia desde uma situação basal até a necessidade de se instituir suporte ventilatório sendo todos estes eventos acompanhados por alterações nos sinais vitais, curvas de mecânica ventilatória e gasometria.
Cada dupla foi avaliada em 8 tarefas pré-selecionadas dependendo do cenário, por um observador através de uma escala que variava em três pontos. Sendo 0 (falha em realizar o procedimento), 1 (realizou pobremente ou fora de seqüência) e 2 (realizou corretamente a seqüência de eventos) (Tabela 1). O mesmo observador foi utilizado em todas as sessões para eliminar a variação neste exercício não cego.
A avaliação de todos os procedimentos tomados pelos sujeitos foi feita através de câmeras de vídeo conectadas a um monitor. O sistema de vídeo foi também utilizado para posterior discussão entre os outros alunos dos erros e acertos realizados pelas duplas durante as simulações.

Resultados

Nenhum participante completou com sucesso os dois cenários propostos. A média de pontos foi de 10, com scores que variaram de 6 a 12 pontos ( Tabela1). As ações que eram consistentemente realizadas incluíram iniciar a nebulização prescrita no momento apropriado, acoplar a e retirar ventilação não invasiva. A ausculta pulmonar foi realizada por todos os participantes porém, não rotineiramente, contribuindo para algumas falhas de conduta com relação ao status clínico do paciente. Outros déficits foram a dificuldade em identificar a necessidade de iniciar a ventilação não invasiva e posteriormente retirá-la devido a deterioração cardiopulmonar repentina. Além disso, existiram falhas durante o acoplamento do paciente à prótese ventilatória. Nenhum dos participantes solicitou ajuda até que o cenário de simulação fosse crítico.
 

Discussão

Um simulador é definido como um aparelho de treinamento que duplica artificialmente as condições encontradas em algumas situações específicas [1]. O valor dos simuladores como uma ferramenta educacional avançada é derivada do trabalho pioneiro de John Dewey que em 1938 assinalou quatro conceitos para o aprendizado: experiência, democracia, continuidade e interação. Em 1956, Blom definiu os objetivos educacionais o qual foi dividido em em três domínios: cognitivo, atitude e psicomotor [5]. O domínio da atitude esta relacionado em como o estudante torna-se um adulto capaz de aprender , o domínio psicomotor envolve habilidades visuoespaciais e o domínio cognitivo concenttra-se em como o estudante aprende e incorpora fatos.
Gagne, 1962 revisou o uso de simuladores no treinamento militar, não apenas para pilotos mais também para controladores de tráfego aéreo, e outros técnicos. Foi percebido que não necessariamente o aparelho fosse simulado mas sim procedimentos, comunicação de informações e diagnósticos de problemas [3].
Simuladores de vários tipos tem sido usados por vários programas de treinamento na educação de cirurgiões e médicos que lidam com cuidados críticos [6]. Sendo os simuladores considerados um recurso capaz de respaldar os instrutores na constante análise dos médicos aprendizes [1].

Conclusão:

A aprendizagem com o simulador do paciente humano pode ser comparada a atividade prática real, uma vez que são reproduzidas as condições exatas que o profissional encontrará com o paciente. A grande vantagem desta metodologia seria a possiblidade de reiniciar a simulação quantas vezes forem necessárias até o profissional se sinta seguro e confortável na abordagem com o paciente. Situação impossível de ser recriada na prática real, onde a decisão correta deve ser tomada com o máximo critério e rapidez.
O simulador do paciente humano portanto, é uma valiosa ferramenta para a educação de procedimentos fisioterapêuticos desempenhados dentro de uma UTI, sendo capaz de identificar pontos falhos tanto na performance individual quanto com relação ao conteúdo programático repassado.

Referências

1. Hammond, J, Bermann, M, Chen, B, Kushins, L. Incorporation of a computerized human simulator in critical care training: a preliminary report. J Trauma 2002; 53:1064- 1067.

2.Colt, H, Crowford, S, Galbraith, O. Virtual reality broncoscopy simulation- A revolution in procedural training, Chest, 2001, 120: 1333-1339.

3.Issenberg, B, Macgeghie, C, Hart, I. Simulation technology for health care professional skills training and assement. Jama, 282: 861-867.

4. Rolfe, J, Staples, K. Flight simulation. Cambrige, UK: Cambrige University Press, 1986: 232-249.

5.Trunkey, D, Botney, R. (2001). Assesing competence: a tale of two professions, J Am Coll Surg, 192: 385-395.

6. Nakman, G. B, Bermann, m, Hammond, J. Effective use of human in surgical education, J Surg Res115 (2): 214:218.